医保动态丨善美医保 善意善为2023年阿拉善盟十大医保惠民政策

      社会保障体系是人民生活的安全网和社会运行的稳定器。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的一项重大民生制度安排。2023年，阿拉善盟医疗保障局不断深化医疗保障制度改革，大力推进医疗保障高质量发展，实施十大医保惠民政策，提升参保群众医保待遇，加速释放医保惠民暖民便民红利，切实增强医疗保障的公平性、协调性，稳步提升人民群众医保获得感、幸福感、安全感。

一、重病分类，门诊特殊疾病保障机制日臻完善

      将恶性肿瘤门诊治疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、重性精神病人药物维持治疗、糖尿病、肺结核6种疾病，由门诊慢病保障调整为门诊特殊疾病保障。参保群众合规费用个人负担超过起付标准以上的费用，比照住院待遇进行支付，待遇水平整体提高15个百分点。

二、巩固拓展，女职工生育医疗费用得到更好保障

      将生育保险由定额保障调整为参照住院管理与支付，参保职工和居民因生育及合并疾病发生的合规住院医疗费用，不设置起付标准与限额，报销比例分别按城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险同级别医疗机构住院报销比例执行。 同时，参保职工在妊娠期、分娩期、产褥期（分娩后42天）内发生的符合医保政策规定的门诊产检费用，不设置起付标准及限额，由基本医疗保险基金据实支付。

三、关注幼小，残疾儿康复治疗按床日付费顺利落地

      针对残疾儿童康复治疗需长期住院的特殊需求，为进一步减轻残疾儿童家庭就医负担，对符合条件的残疾儿童康复治疗实施按床日付费，不设置起付线与具体报销比例。残疾儿童康复治疗在盟内三级医疗机构、二级医疗机构、一级医疗机构的人均支付标准分别为220元、200元、180元每天，基本实现对残疾儿童合规医疗费用的覆盖。

四、优化政策，城乡居民大病保险待遇水平显著提升

      对参保居民医疗费用经医保基金支付后个人自付费用超过大病保险起付线以上的部分，总体报销比例由60%提升至75%，提高15个百分点，大病保险继续不设置封顶线，居民大病保险的补充保障功能进一步强化。

五、聚焦服务，职工门诊统筹全面平铺开

      全盟职工门诊统筹定点医疗机构开通122家，开通率79%，定点零售药店开通218家，开通率99.09%。同时，职工门诊统筹异地即时结算服务不断取得新进展，越来越多的参保职工在异地享受门诊统筹待遇更加便捷。职工门诊统筹制度累计惠及39万人次，待遇支付4837万元。

六、畅通渠道，与宁夏全面实现异地就医免备案服务

      在全区率先与宁夏回族自治区正式签订异地就医医保免备案服务协议，实现了两地区域间医保异地就医免备案服务，从根本上疏通了我盟参保群众赴宁夏地区异地就医免备案渠道，异地就医便捷性显著增强，人民群众获得感不断提升。

七、深化集采，药品耗材使用成本不断下降

      通过全面执行口腔种植体、骨科脊柱类、肝功生化类检测试剂、人工关节等18类医用耗材集中带量采购。参加国家和省际联盟共16个批次药品集中带量采购工作。报量采购国家第九批集采药品、中成药、京津冀（3+N）联盟部分西药和中成药、人工晶体类和运动医学类、体外诊断试剂、血液透析类等26类药品和医用耗材，相关药品和医用耗材价格平均下降达50%，全年累计减轻参保群众药耗费用负担3500万元。

八、多措并举，强化医保基金监管高压态势

      医保基金是人民群众的“救命钱”,确保医保基金安全是医保部门的首要职责。全年，共追回违规使用医保基金费用61万元，行政处罚430元，约谈两定机构24家，暂停医保服务协议3家，通报曝光典型案例25件。基金监管的高压态势得以进一步巩固，医保基金的使用效能得到进一步保障。

九、延伸服务，创建“15分钟医保便民服务圈”

      为推进医保便民服务，让参保群众就近享受高效、优质、便捷医保公共服务，创建“15分钟医保便民服务圈”，构建了盟、旗（区）、苏木镇（街道）、嘎查村（社区）四级医保经办服务体系，共建成服务点307个。其中，依托银行网点建成医保便民服务点19个；依托基层党群服务中心、苏木镇（街道）卫生院、嘎查村（社区）卫生室等，建成苏木镇（街道）建成基层服务点34个；依托嘎查村（社区）建成基层医保服务点254个。实现了群众医保能够“就近办”“有人办”“及时办”，切实将医保服务延伸到“最后一公里”。

十、价格调控，口腔种植牙全流程调控价格落地执行

      种植牙医疗服务收费价格（含种植体植入、牙冠修复置入、3D建模、模型打印、导板打印、诊察、检验化验、影像、麻醉等十项医疗服务费用）在三级、二级、一级定点医疗机构分别不超过3602元、3234元、2916元；种植体收费价格最高不超过1855元，平均降幅55%；牙冠实行挂网采购，最高收费不超过656元。参保群众全流程口腔种植牙费用负担大幅下降。