盟医保局以检查为契机以培训促规范开展“阿拉善右旗医保基金合规使用暨飞检问题解析”专题培训

为以医保基金飞行检查为核心契机，深化阿拉善右旗医疗机构医保基金使用管理规范化建设，切实将监管关口前移、强化事前风险提醒，引导机构主动落实自我约束，坚决守护人民群众“看病钱”“救命钱”，7月3日，盟医保局在阿拉善右旗组织开展“促医保基金合规使用暨飞检问题解析”专题培训。阿右旗医保经办部门及辖区内所有医疗机构主要负责人、业务骨干全员参训，以培训为纽带推动基金管理从“被动整改”向“主动规范”转型。

本次培训紧扣“以飞检找问题、以培训补短板”原则，内容聚焦三大核心模块，切实将监管前置与事前提醒贯穿全程：
         一是飞检问题深度复盘。培训中，讲师结合阿拉善右旗及周边地区飞检典型案例，详细拆解各医疗机构在医保基金使用中普遍存在的过度检查（如无明确指征开具CT等大型设备检查）、过度诊疗（如超病情需要开具药物、延长住院时间）、重复收费（如同一诊疗项目拆分多次计费、医用耗材与诊疗服务重复收费）等突出问题，通过“问题场景+违规依据”的方式，让参训人员直观理解违规行为的界定标准。
        二是医保政策与协议解读。针对飞检中暴露的政策理解偏差问题，培训重点讲解医疗保障基金使用监督管理条例》及当地医保服务协议核心条款，特别是对“违规使用医保基金负面清单”进行逐条解读，明确药品耗材使用、诊疗项目申报、费用结算等环节的“不可为”边界，提前告知违规行为对应的处罚措施，实现“政策预警+风险提示”双重效果。
        三是合规操作与自查方法指导。为推动医疗机构落实自我约束，培训专门增设“自查自纠实操教学”环节，讲师结合飞检问题清单，梳理出“诊疗合理性核查、费用清单比对、医保系统操作规范”等自查要点，提供“科室自查—医院复核—问题整改”的全流程操作模板，指导参训人员掌握快速识别、整改违规隐患的方法，助力机构将合规管理融入日常运营。

培训明确后续工作要求，进一步强化“自我约束为主、监管引导为辅”的管理思路：
        一是旗区医保部门需以飞检问题为导向，梳理行业性风险点，将监管重心从“事后追责”转向“事前防控”，通过定期推送合规指引、组织小型专项培训等方式，持续为医疗机构提供政策支持；
        二是各医疗机构需履行基金使用主体责任，参照培训内容及飞检问题清单，30日内完成全院自查自纠，建立“问题台账+整改时限+责任人”机制，将自我约束贯穿诊疗服务全流程；
        三是健全信用管理联动机制，将医疗机构及工作人员的合规情况纳入信用评级，对自查整改到位、长期合规的机构给予信用激励，对屡查屡犯的机构强化信用约束；
        四是医保部门与医疗机构需以本次培训为起点，建立“定期沟通+问题反馈”机制，持续释放基金监管“严、紧、硬”信号，推动医保基金突出问题专项整治从“被动整改”向“主动发展”纵深延伸，以规范管理护航医疗保障事业高质量发展。